一、譫妄癥的概述
  譫妄是指一組綜合征，又稱為急性腦綜合征。表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒(méi)有目的、注意力無(wú)法集中。通常起病急，病情波動(dòng)明顯。該綜合征常見(jiàn)于老年患者。患者的認(rèn)知功能下降，覺(jué)醒度改變，感知覺(jué)異常，日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。

二、譫妄癥的病因

  有些疾病并非發(fā)生在大腦，但卻能影響大腦功能，也可以引起譫妄，例如肺炎、腎炎。譫妄的發(fā)生可由易感因素與促發(fā)因素共同作用引起。
  譫妄的發(fā)生往往先具有一定的易感因素，例如年老、認(rèn)知障礙（如癡呆）、軀體情況差（如心衰、癌癥、腦血管病）、抑郁癥、視聽(tīng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、藥物/酒依賴等。在有一種或多種易感因素存在的情況下，大腦功能被削弱。這時(shí)，影響大腦內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫損害的急性變化都成為促發(fā)因素。有時(shí)環(huán)境變化也會(huì)促發(fā)譫妄，比如更換住所或照料者改變。

三、譫妄的癥狀和臨床表現(xiàn)

  通常急性或亞急性起病，癥狀日夜變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，典型的譫妄通常10～12天可基本恢復(fù)，但如果引起譫妄的易感因素與促發(fā)因素沒(méi)有改變，也可達(dá)30天以上或轉(zhuǎn)為慢性譫妄。有些患者在發(fā)病前可表現(xiàn)有前驅(qū)癥狀，如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等。前驅(qū)期持續(xù)1～3天。
  譫妄的癥狀：意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對(duì)周圍環(huán)境與事物的覺(jué)察清晰度的降低等。意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重。患者白天交談時(shí)可對(duì)答如流，晚上卻出現(xiàn)意識(shí)混濁。定向障礙包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙更明顯，患者尤對(duì)新近事件難以識(shí)記。睡眠一覺(jué)醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。好轉(zhuǎn)后患者對(duì)譫妄時(shí)的表現(xiàn)或發(fā)生的事大都遺忘。
  感知障礙尤其常見(jiàn)，包括感覺(jué)過(guò)敏、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。患者對(duì)聲光特別敏感。錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)則以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)較常見(jiàn)，患者可因錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)產(chǎn)生繼發(fā)性的片段妄想、沖動(dòng)行為。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、抑郁、憤怒甚至欣快等。

四、譫妄癥的診斷

  可根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷，即：急性/亞急性起病、意識(shí)障礙、定向障礙、思維紊亂伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害等。還可根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確譫妄的病因，如軀體的疾病、電解質(zhì)紊亂、感染、酒精或其他物質(zhì)依賴等。有些情況下，譫妄的原因可能有多種，不容易明確。
  按照患者病情的需要，可進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，如血液檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查等。譫妄患者腦電圖顯示彌漫性腦電波活動(dòng)緩慢，可與抑郁癥或其他精神疾病相鑒別。量表檢查對(duì)譫妄的診斷也有一定幫助，如視覺(jué)注意范圍量表和圖片再認(rèn)記憶量表有助于將譫妄與癡呆、精神分裂癥和抑郁癥加以區(qū)別。

五、譫妄癥的治療方法

  對(duì)于譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對(duì)癥治療。
  1.病因治療
  是指針對(duì)原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病或軀體疾病的治療，這是重要的治療環(huán)節(jié)，但由于病因往往難以明確或不容易解決，病因治療即變得困難。
  2.支持治療
  一般包括維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在整個(gè)患者精神狀態(tài)改變期間，建議適當(dāng)?shù)沫h(huán)境控制以給患者充分的支持。應(yīng)當(dāng)給予患者強(qiáng)烈的白天或黑夜的線索提示。在白天，應(yīng)當(dāng)保持燈亮著，并營(yíng)造一個(gè)活動(dòng)的環(huán)境；在晚上，燈光應(yīng)暗淡一些，居室應(yīng)安靜柔和。
  3.對(duì)癥治療
  是指針對(duì)患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識(shí)障礙，應(yīng)盡量給予小劑量的短期治療。抗精神病藥如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血壓等副作用較輕，可首先考慮。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平也可以考慮使用。但所有的鎮(zhèn)靜類藥物包括苯二氮革類藥物，都宜慎用。因?yàn)檫@類藥物會(huì)加重意識(shí)障礙，甚至是抑制呼吸，并加重認(rèn)知損害。建議與患者家人充分溝通，告知藥物風(fēng)險(xiǎn)的情況下使用。

六、譫妄癥的預(yù)后

  譫妄癥狀出現(xiàn)提示患者處于急性危險(xiǎn)狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸與患者的基礎(chǔ)疾病、平時(shí)健康狀況等相關(guān)。其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸包括以下幾種：
  1.不少患者在短期內(nèi)（如一周內(nèi)）會(huì)恢復(fù)正常，通常對(duì)病中情況不能完全回憶。
  2.并發(fā)其他疾病、或造成功能損害。
  3.譫妄引起的死亡率較高，研究結(jié)果顯示其死亡為22%～76%不等。